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          試管嬰兒技術

          發布時間:2019-01-17作者:admin閱讀數:3607
            在國內我們通常把“體外受精和胚胎移植”叫“試管嬰兒”。石觀音而其實就是一種體外受精的特殊技術,是把卵子和精子通過一些方法從體內提取出來,讓它們在體外通過人工控制的方式在培養皿中完成受精過程,然后把早期胚胎移植到女性的子宮中,在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒,這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的??梢哉f,“試管嬰兒技術”就是“體外受精”。

            適應癥

            1.輸卵管阻塞的患者;

            2.不明原因不孕的患者,通過IUI等治療未能妊娠者;

            3.男方重度少弱精,或男方無精癥,需經睪丸或附睪穿刺獲取精子者;

            4.子宮內膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕;

            5.排卵障礙的患者,經一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。

            過程

            1.促排卵治療

            由于不是每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎,因此要從女性體內獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進行促排卵治療。

            2.取卵

            醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的,因此婦女并不會感到穿刺過程導致的痛苦。

            3.體外受精

            精子的獲?。寒斉匀÷褧r,男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程后,將精卵放在特殊的培養基中,以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。

            4.胚胎移植

            受精后數日,應用一個很細的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局,決定移植胚胎的個數,通常移植2~3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。

            由于胚胎移植管很細,醫生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。

            5.黃體支持

            由于應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物,以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失,婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足,需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠,停用黃體酮,等待月經來潮。如果妊娠了,則繼續應用黃體酮,通常B超看到胎心后3周。

            6.妊娠的確定

            在胚胎移植后14天測定血清HCG,確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG,以了解胚胎發育的情況。在胚胎移植后30天經陰道超聲檢查,確定是否宮內妊娠,有無胎心搏動。

            成功率

            IVF-ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定,即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例,而臨床妊娠是指胚胎移植后28~30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異,多數中心每移植周期的成功率可達30%~50%,部分中心報道每移植周期的成功率為60%~70%,臨床治療成功率受多種因素的影響,如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。

            影響IVF成功率的因素

            影響IVF成功率的因素有很多,女性年齡、不孕的病因、IVF中心實驗室質量等都是影響成功率的因素。

            1.年齡

            是影響IVF成功率的重要因素,隨年齡增長,卵子數量減少,質量下降,受精率下降,妊娠率明顯降低,流產率增加。41歲~42歲婦女IVF的妊娠率為12%,42歲以上的婦女每移植胚胎的活產率僅為5.9%,43歲以上婦女的流產率達50%。

            2.輸卵管積水

            顯著降低胚胎著床率和妊娠率,使妊娠率下降50%。因此,有輸卵管積水的婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。

            3.子宮異常

            如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、既往手術或炎癥(結核最常見)導致子宮內膜損傷,都可以影響胚胎著床。

            具體方法

            1.卵胞漿內單精子注射技術

            單精子卵胞漿內注射(ICSI)是伴隨IVF的一種特殊的受精方式,是把單個精子直接注入到卵細胞中,協助受精的一種技術,英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細胞內,仍然不能保證一定受精。對于那些需要這一技術的人,妊娠率會提高。

            適應證包括:

           ?、傩枰洸G丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進行受精;

           ?、诩韧鵌VF常規受精失敗者可能需要通過ICSI受精(不是絕對的);

           ?、蹖τ谝恍┎幻髟虿辉械姆驄D也可以考慮采用ICSI的方式進行受精;

           ?、芗韧挟惓J芫?,如多精受精的歷史者。

            2.著床前胚胎遺傳學診斷技術

            植入前遺傳學診斷(PGD)是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質進行分析,檢測配子或胚胎是否有遺傳物質異常的一種早期產前診斷方法;通過PGD,選擇檢測項目正常的胚胎進行移植。

            適應證包括:

           ?、傩赃B鎖遺傳??;

           ?、趩位蛳嚓P遺傳??;

           ?、廴旧w?。?br />
           ?、苋旧w數目和結構異常;

           ?、菘赡苌惓;純旱母唢L險人群。

            3.胚胎冷凍與凍融胚胎移植

            對多余的胚胎進行冷凍,以備以后移植,可以增加IVF的累積妊娠率,并可大大節省費用。有時當有嚴重OHSS風險,或因其他原因不宜進行胚胎移植時,會凍存所有的胚胎。因此,胚胎冷凍及融胚胎移植已經成為IVF治療中不可或缺的方法。

            4.IVF反復胚胎著床失敗

            胚胎反復著床失敗的原因很多,有些原因并不清楚,可能有幫助的處理包括:

           ?、俨榉驄D雙方的染色體核型;

           ?、谛袑m腔鏡檢查,除外宮腔異常,如存在子宮內膜息肉;內膜活檢,檢查有無子宮內膜炎(病理);

           ?、蹖m內膜血流測定:一些文獻報道,內膜血流缺失者妊娠率下降,但也有研究沒有得到這樣的結果;

           ?、芄嬖谳斅压芊e水,一定切除積水的輸卵管;

           ?、萦谀承┗颊?,胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機會;

           ?、弈遗咭浦玻耗遗咭浦驳娜焉锫矢哂诼蚜哑谂咛ヒ浦?。

            5.胚胎輔助孵化術

            人類的受精卵早期是包在透明帶中的,胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當透明帶太硬、太厚,或其他原因導致透明帶溶解障礙,都可使胚胎無法孵出,從而導致著床失敗。

            胚胎輔助孵化術的具體方法包括:

           ?、偻该鲙懈罘?;

           ?、谒嵝砸后w腐蝕法;

           ?、奂す獯蚩追ǎ簯眉す庠谕该鲙洗騻€孔或削薄透明帶。

            高齡婦女容易出現透明帶變硬的現象。對于年齡≥38歲、透明帶太厚、反復IVF失敗的婦女,可以考慮應用胚胎輔助孵化術提高胚胎的著床率。

            6.囊胚培養術

            在IVF中,囊胚是胚胎體外培養的終末階段,它通常形成于卵子受精后的第5~7天。自然狀態下,人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此,不難理解,進行囊胚移植,能獲得較高的胚胎植入率。

            
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